As Hérnias de Disco Reduzem de Tamanho?

Uma pergunta para a qual nem sempre se sabe a resposta é se as hérnias de disco reduzem de tamanho.

A resposta é que sim, na maior parte das vezes as hérnias reduzem de tamanho, seja ou não feito um tratamento específico. Isso vale tanto para a coluna cervical como para a coluna lombar.

Essa redução de tamanho, porém, nem sempre acontece junto à diminuição da dor ou dos sintomas. Na verdade, parece sempre ocorrer depois que estes já diminuíram. Na coluna lombar, o tempo para a diminuição significativa parece ser entre 6 meses e 1 ano após o início das dores, mas isso pode variar bastante.

Além disso, nem toda herniação parece diminuir da mesma forma. As herniações maiores parecem diminuir mais significativamente que as herniações menores. As extrusões e sequestros parecem diminuir mais que as protrusões ou abaulamentos.

Uma das razões para explicar isso é a maior exposição a regiões onde existem mais vasos sanguíneos e linfáticos, capazes de induzir a um processo inflamatório.

E como funciona essa exposição?

Não há vasos sanguíneos e linfáticos dentro do disco intervertebral (ou há em quantidade muito pequena) de forma que uma resposta inflamatória que favoreça a reabsorção é muito limitada ou inexistente.

Porém, quanto maior a herniação, maior a possibilidade de se romper o ligamento longitudinal posterior, que é um tecido que fica muito próximo ao disco intervertebral. Quando isso ocorre, o tecido herniado se expõe ao espaço epidural posterior. Essa é uma região onde há grande quantidade de vasos, e a herniação fica mais exposta à possibilidade de resposta inflamatória. Essa situação que favorece a redução da herniação e uma das explicações da maior redução ocorrer em herniações de maior tamanho. De fato, as extrusões e sequestros, que são herniações que tendem a ser maiores, ou mais proeminentes em relação ao espaço epidural, tendem a ser reabsorvidas com mais facilidade.

desenho esquematizado da coluna lombar. Frente do corpo à esquerda.

O LLP fica em contato íntimo comas vértebras e com o disco

(no desenho o espaço presente é para fins didáticos)

GRENIER et al (1989)

Por mais que as herniações extrusas e sequestradas tendam a serem reabsorvidas mais facilmente, elas também tendem a gerar mais dor que as protrusões e abaulamentos. Porém, tendem também a uma melhora mais rápida dos sintomas. Já as protrusões e abaulamentos tendem a serem relacionados a sintomas menos intensos, mas que demoram mais a diminuir.

Retomando:

. as hérnias reduzem de tamanho na maior parte dos casos SIM;

. a melhora dos sintomas tende a ocorrer antes de haver melhoria do tamanho da hérnia de disco (no exame de imagem);

. abaulamentos e protrusões, tendem a ser menos proeminentes em relação ao LLP, tornando mais difícil sua diminuição;

. hérnias extrusas e sequestradas, tendem a romper o LLP, o que leva a maior facilidade de reabsorção;

. ruptura do LLP (ligamento longitudinal posterior): maior exposição a regiões de maior vascularização, levando a diminuição mais rápida da herniação. Isso geralmente ocorre nas hérnias de maior tamanho, especialmente hérnias extrusas e sequestradas;

. hérnias extrusas e sequestradas tendem a gerar sintomas mais intensos, mas tendem a ser reabsorvidas com mais rapidez.

* conforme a definição que estamos utilizando


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